Underlivssmerter, langvarige - hva kan årsaken være?

Forekomst

• Bekkensmerte er en hyppig plage hos kvinner som er å anslått å forekomme hos opptil én av tre kvinner

Diagnostisk tankegang

• Foreligger graviditet?
• Foreligger tegn til alvorlig sykdom?
  • Unormalvaginalblødning hos kvinne over 40 år
  • Blod i urinen
  • Påviste svulster eller masser
  • Tarmplager oppstått etter 50 års alder
  • Regelmessig forekomst av blødning etter samleie
  • Blødning etter menopausen (siste menstruasjon)
  • Smerte som er oppstått etter overgangsalderen
  • Blødning fra endetarmen
  • Uforklart vekttap eller økende bukomfang
• Foreligger samtidig negative følelsesmessige, seksuelle, tankemessige, funksjonelle eller atferdsrelaterte tilstander
• Underlivssmerter hos kvinner kan komme fra ulike organsystemer:
  
  • Kjønnsorganene
  • Nedre urinveier
  • Magetarmsystemet

Vanlige årsaker til kroniske smerter

• Muskelknute i livmoren (myom)
  • Finnes hos 30 prosent av kvinner over 30 år. Økende forekomst med stigende alder
  • Gir vanligvis ikke symptomer og oppdages gjerne tilfeldig. De hyppigste symptomene er kraftige blødninger, uregelmessige blødninger, trykksymptomer, vannlatingsvansker, avføringsvansker
• Endometriose
  • Årsaken er at det samme slimhinnevevet som er inne i livmoren, også kan forekomme andre steder utenfor livmoren eller i livmorveggen
  • Tilstanden er ikke uvanlig hos kvinner i 30-40 årsalderen
  • Smertefulle menstruasjoner er ofte eneste symptom. Smerter i tiden mellom eggløsning og menstruasjon forekommer. I denne perioden merker noen støtsmerter ved samleie
• Blæresmertesyndrom (interstitiell cystitt)
  • Karakteriseres ved blære og underlivssmerter kombinert med hyppig og sterk trang til vannlatning både dag og natt, uten funn som kan forklare tilstanden
• Irritabel tarm-syndrom
  • Ofte samtidig forstyrret avføringsmønster, oppblåsthet
  • Lindring av plagene ved luftavgang og avføring
• Seksuelle overgrep
  • Fører ofte til kroniske underlivssmerter enten som følge av fysiske skader eller psykiske reaksjoner
• Spiralbruk
  • Kan i noen tilfeller være årsak til kroniske eller tilbakevendende smerter

Sjeldnere årsaker til kroniske smerter

• Sammenvoksninger etter tidligere bekken-/bukoperasjon
  • Ethvert kirurgisk inngrep i bukhulen medfører at det dannes arrvev som kan klistre sammen organene og danne stramme bånd i bukhulen. Slike forandringer kan disponere for senere problemer
• Langvarig ubehandlet klamydiainfeksjon
•  Kreftsykdom
  • Felles for kreftformene er at smerte er et sent symptom og det vil gjerne samtidig være andre plager som vekttap, dårlig appetitt, endret avføring, underlivsblødning eller tarmblødning
  • Kreft i livmorhulen (hovedsaklig etter overgangsalder)
  • Kreft i livmorhalsen
  • Eggstokkreft
  • Tykktarmskreft
• Kroniske betennelsessykdommer i tarmen
  • Ulcerøs kolitt
  • Crohns sykdom

Sykehistorien

Spørsmål legen kan stille deg:

• Hvordan arter smertene seg?
  
  • Jevnt verkende
  • Takvise
• Hvor intense er smertene?
  
  • Milde. Innvirker i liten grad på daglige aktiviteter
  • Moderate. Innvirker på daglige aktiviteter
  • Betydelige. Hindrer meg i å utføre viktige daglige aktiviteter !
  • Sengeliggende med svære smerter !
• Hvordan vil du beskrive smertene?
  
  1. Verkende, trykkende
  2. Stikkende
  3. Skjærende
  4. Annet
• Hvor i nedre del av magen er smertene lokalisert?
  
  • Diffust, ikke mulig å si
  • Nederst til høyre
  • Nederst midt på
  • Nederst til venstre
  • Rundt navlen
• Hvor lenge har smertene vart?
  
  • Flere uker
  • Ca. en måned
  • Flere måneder
  • Flere år
• Har smertene sammenheng med menstruasjonen?
  • Ja, de kommer regelmessig i tilslutning til menstruasjon
  • Nei
• Er menstruasjonene dine smertefulle?
  • Milde. Innvirker i liten grad på daglige aktiviteter
  • Moderate. Innvirker på daglige aktiviteter
  • Betydelige. Hindrer meg i å utføre viktige daglige aktiviteter
  • Sengeliggende med svære smerter
  • Har ingen menstruasjon lengre
• Andre symptomer?
  1. Uregelmessige menstruasjoner
  2. Blødninger utenom menstruasjon
  3. Blødninger etter overgangsalderen
  4. Blødninger etter samleie
  5. Smerter ved samleie
  6. Treg og hard avføring
  7. Løs og hyppig avføring
  8. Avføringen veksler mellom hard og løs
  9. Smertene lindres ved avføring eller avgang av luft
  10. Svie/smerte ved vannlating
  11. Smertene lindres etter vannlating
  12. Blod i urinen
  13. Ofte oppblåst i magen
  14. Nedsatt matlyst
  15. Vekttap mer enn 3 kg siste måned
• Forhold som forverrer smertene?
  1. Samleie
  2. Samleie er umulig å gjennomføre med de smertene jeg har
  3. Full urinblære
  4. Tunge løft
  5. Fysisk aktivitet
  6. Matinntak
  7. Stress
• Mulige årsaker?
  1. Sammenheng med stress og bekymringer
  2. Tidligere operert i underlivet
  3. Nettopp født barn (i løpet av siste måned)
  4. Seksuelle overgrep
  5. Bruker spiral

Legeundersøkelsen

• Legen vil bedømme allmenntilstanden din
• Legen vil undersøke mage, rygg, hofteledd, nervesystemet og utføre en gynekologisk undersøkelse dersom det lar seg gjøre

Andre undersøkelser

• Avhenger av omstendighetene
• Ved kroniske plager vil det kunne bli tatt livmorhalsprøve og/eller bakterieprøver fra underlivet
• Ulike blodprøver kan være aktuelt, først og fremst blodprosent (Hb), hurtigsenkning (CRP) og senkningsreaksjon (SR)
• Ved uklarhet om diagnosen kan ulike bildediagnostiske undersøkelser (for eksempel ultralyd) være nødvendige

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Ved mistanke om alvorlig underliggende årsak blir du henvist til videre undersøkelse hos spesialit
• Ved uklare kroniske plager som påvirker funksjon og/eller livskvalitet kan det være aktuelt å henvise deg til en gynekolog, eventuelt andre spesialister avhengig av omstendighetene