Blødning etter overgangsalderen - hva kan årsaken være?

Vanlige årsaker

• Polypper i livmoren eller på livmorhalsen
  • Godartede polypper i livmoren kan blø, men er ufarlige.
• Atrofisk vaginitt, tynn og tørr slimhinne i skjeden
  • Skyldes kroppens produksjon av kvinnelige kjønnshormoner etter menopausen (opphør av menstruasjonen). Små rifter kan gi mindre blødninger, særlig etter samleie.
• Hormonbehandling
  • Østrogenbehandling mot overgangsplager er en vanlig årsak til postmenopausal blødning.
  • Om du bruker hormonbehandling som inneholder både østrogen og gestagen i vekslende dose, også kalt "kombinert syklisk hormonbehandling", vil livmorslimhinnen med jevne mellomrom avstøtes. Dette gir en menstruasjonsliknende blødning og er helt normalt.
  • Hormonbehandling med både østrogen og gestagen i kombinasjon i faste doser kan gi blødninger de første månedene etter start av behandlingen, eventuelt ved slutt av behandlingen.
• Kreft i livmorhulen
  • Er den hyppigste kreftformen i underlivet hos kvinner etter overgangsalderen. Det oppstår årlig mer enn 700 nye tilfeller i Norge.
  • Ni av ti er over 50 år når de får livmorkreft.
  • Risikoen for at en postmenopausal blødning rundt ti prosent.
  • Kjente faktorer som øker risiko for livmorkreft er blant andre høy alder, fedme, barnløshet, diabetes, polyendokrin metabolsk ovarialsyndrom (PMOS/PCOS), antiøstrogen behandling etter brystkreft (tamoksifen).

Sjeldnere årsaker

• Muskelknute i livmoren, myom
  • Kan i noen tilfeller gi postmenopausal blødning.
• Kreft i livmorhalsen
  • Det oppstår knapt 300 tilfeller per år i Norge
  • Symptomene er spontane blødninger eller kontaktblødninger, unntaksvis smerter
• Kreft i eggstokkene
  • Er en svært sjelden årsak til blødning
  • Sykdommen gir lite symptomer i tidlige stadier
  • Antall nye tilfeller per år er knapt 500 i Norge
• Sykdom i tarm eller urinveier

Sykehistorien

• Blødningsmønsteret kan gi en indikasjon på hva som er forklaringen.

Legen vil kunne spørre deg om følgende:

• Når opphørte menstruasjonen din?
  • Mindre enn ett år siden
  • Mer enn ett år siden
• Har du hatt flere episoder med blødning etter overgangsalderen?
  • Det har vært en enkeltstående hendelse
  • Det har skjedd flere ganger
  • Det er ofte spor av blod
  • Jeg blør hele tiden
• Kan forklaringen på blødningen være?
  • En rift
  • Har skjedd en gang etter samleie
  • Har skjedd flere ganger etter samleie
  • Hard fysisk anstrengelse
  • Nei, blødningen kommer uten forvarsel eller utløsende årsak
• Har du risikofaktorer som øker risikoen for livmorkreft?
  1. Høy KMI
  2. Høy alder
  3. Langvarig ensidig østrogenstimulering
  4. Genetisk økt risiko (Lynch syndrom eller Cowden syndrom)
  5. Ikke født barn eller høy alder ved menopause
  6. Polyendokrin metabolsk ovarialsyndrom (PMOS/PCOS)
  7. Antiøstrogenbehandling etter brystkreft (tamoksifen)
  8. Diabetes
• Andre symptomer?
  1. Smerter i underlivet sammen med blødning
  2. Smerter i underlivet uavhengig av blødning
  3. Tyngde, pressfølelse, oppfylning i underlivet
  4. Tørr og sår slimhinne i skjeden
  5. Økt utflod
  6. Nedsatt matlyst
  7. Vektnedgang mer enn 3 kg siste måned
  8. Økende bukomfang
  9. Avføringsendring, endret vannlating, feber
• Mulige årsaker?
  1. Bruker hormonmedisin for å dempe overgangsplager
  2. Bruker blodfortynnende medisin

Legeundersøkelsen

• Legen vil foreta gynekologisk undersøkelse og eventuelt ta prøver fra livmorhulen og livmorhalsen.
• Det kan også være aktuelt å ta blodprøver. 

Andre undersøkelser

• Ultralyd for å påvise fortykket livmorvegg eller eventuelle svulster.
• Prøvetaking fra livmorslimhinnen, eventuelt fra livmorhalsen.
• Hysteroskopi, der man fører et rør med et kamera inn i livmoren slik at man kan se på livmorslimhinnen.

Henvisning til spesialist eller sykehus

• I de tilfeller legen ikke kan utelukke kreft, sendes henvisning til videre undersøkelser hos en gynekolog.