Rosacea

Hva er rosacea?

Rosacea er en kronisk hudbetennelse som gir rødhet og et kviseliknende utslett i ansiktshuden, særlig sentralt i ansiktet. Tilstanden debuterer gjerne anfallsvis rødming (flushing) utløst av triggere som kulde, varme, alkohol, varm drikke, sterk mat. Etterhvert kan huden i pannen og over nese og kinn bli mer vedvarende rød og eventuelt noe hoven. Det er ikke uvanlig å se utvidede blodkar i huden (telangiektasier). En del får små kviseliknende utslett i det røde området, men man får ikke hudormer (komedoner) slik som ved akne. Huden på øyelokkene kan rammes og blir da rød, tørr og irritert, mens området rundt øyne og munn sjelden er angrepet. Selve øyet kan også rammes og dette kalles okulær rosacea.

Hudforandringene kommer ofte i utbrudd som kan utløses av kraftig sollys og enkelte ganger av varm mat og drikke, sterkt krydder og alkohol. Mange er bare lett angrepet og trenger ikke behandling utover å unngå triggere og ha god hudpleie med produkter beregnet for sensitiv hus. Andre med mild til moderat alvorlighetsgrad holder sykdommen i sjakk med medisiner.

Rosacea oppstår typisk i 30-50 års alderen. Kvinner rammes like ofte som menn. Ca. fem prosent av befolkningen utvikler rosacea. Hos ungdom kan tilstanden forveksles med akne.

Undertyper

Papulopuatuløs rosacea

Rosacea kan forløpe på forskjellige måter. Hos noen forblir tilstanden mild, mens hos andre kan rosacea bli en meget sjenerende hudsykdom med store hudforandringer. Forløpet er gjerne svingende og type utslett og kombinasjoner av disse kan være vekslende. Tilstanden kan inndeles etter ulike typer av utslett. 

En person kan ha kombinasjoner av de ulike typene av utslett og/eller ha vekslende type utslett over tid.  

Erytem og telangiektasier innebærer tendens til rødming og vedvarende rødhet i de sentrale delene av ansiktet, det vil si kinn, nese og panne. Denne rødmen skyldes betennelse og utvidelse av blodårer nær hudoverflaten. Små blodårer på nesen og i kinnene kan være utvidet og synlige (såkalte telangiektasier). Huden kan bli overfølsom.

Papler og pustler er kviseliknende utslett på rød hud. Huden får små kuler og/eller pussholdige "kviser" i det røde utslettet. Noen har få "kviser", mens andre kan ha svært mange. Området kan oppleves hovent.

Type 3 (fymatøs) ses oftest hos eldre menn. Det skjer en fortykkelse av talgkjertler og hud, først og fremst på nesen, slik at nesen blir forstørret og ruglet i overflaten. Dette kalles rhinofyma. Rhinofyma kan også ses uten at det foreligger rosacea på andre hudpartier i ansiktet. I sjeldnere tilfeller kan kinn, hake og ører få fymatøse forandringer.

Type 4 kalles "okulær rosacea", og betyr at øynene er angrepet. Mer enn halvparten av personer med rosacea opplever irritasjon i og rundt øynene. Innsiden av øyelokkene kan bli betent (konjunktivitt) eller man kan få betennelse på øyelokksranden (blefaritt).

Årsaker

Årsaken til rosacea er ukjent, men forskerne tror at sykdommen skyldes en kombinasjon av arvelig disposisjon, feilregulering av immunsystemet og miljøfaktorer. En teori er at immunsystemet reagerer mot harmløse og normalt forekommende hudbakterier. Mange med rosacea har solskadet hud, og en tror at dette kan bidra til tilstanden. Men ingen av teoriene er bevist. Alkoholinntak kan forverre plagene hos noen, men alkohol er ikke årsak til sykdommen.

Personer av nordeuropeisk opprinnelse med sin lyse hud ser ut til å være mer disponert for rosacea enn personer med pigmentert hud.

Selv om årsaken til rosacea ikke er kjent, så finnes det en rekke faktorer som kan utløse eller forverre utslettet. Noen av disse faktorene er: 

• Varm drikke
• Sterkt krydret mat
• Alkohol
• Ekstreme temperaturer
• Sollys/UV-stråler
• Vind
• Stress
• Hudprodukter og kosmetikk tilsatt parfyme, alkohol og liknende
• Medisiner

Diagnosen

Forandringene i huden er typiske ved denne sykdommen. Blodprøver eller eller andre tester trengs ikke for å stille diagnosen.

Behandling

Rosacea er en kronisk hudbetennelse, men behandling kan lindre plagene. Oftest kreves en kombinasjon av reseptbelagte medisiner og tiltak som du selv styrer. Det er viktig at du er forsiktig med eller unngår situasjonene som du tidligere har erfart medfører utbrudd.

Medikamenter

Ved mild eller middels uttalt rosacea hvor det også finnes kviselignende elementer, anbefales lokal behandling med ivermektin krem eller azelain krem eller gel. Antibiotika som virker lokalt benyttes også (metronidaxol krem), men er ikke førstevalg. Krem er oftest mest skånsomt for huden ved denne tilstanden.

Dersom lokalbehandling ikke fører frem, er det aktuelt med antibiotikabehandling i tablettform. Forskjellige former for antibiotika kalt tetracykliner er førstevalg - doksysyklin i lavdose (40 mg) anbefales i så fall. Til gravide i andre eller tredje trimester, og til ammende, foretrekkes lokalbehandling. Ved behov for tablettbehandling til gravide bør det konfereres med spesialist.

Foto: DermNet

Annonse

Ved behov for stadige kurer eller kontinuerlig behandling, kan det være aktuelt med isotretinoin-behandling. Dette krever vurdering hos hudlege. 

Dersom utslettet består av rødhet og utvidede blodårer, kan lokalbehandling med et middel kalt brimonidin ha effekt. Middelet medfører sammentrekning av små blodårer i huden. Effekten er forbigående og helbreder ikke tilstanden. 

Plager i eller rundt øynene kan behandles med øyesalve som inneholder tetracyklin.

Ved alvorlig rosacea og ved rhinofyma anbefales henvisning til hudlege eller plastikkirurg. Dersom øyeplager vedvarer, eller dersom synet svekkes, anbefales henvisning til øyelege. Varige blodåreforandringer kan behandles med laser eller elektrokirurgi. Fortykket hud og forstørrede talgkjertler på nesen kan fjernes ved hjelp av kosmetisk kirurgi.

Kortisonkrem bør ikke brukes - det kan forverre tilstanden.

Prognose

Sykdommen påvirker ikke leveutsiktene, men siden hudforandringene er lett synlige, er det mange som føler at sykdommen går utover livskvaliteten. Forløpet svinger med gjentatte forverringer. Med behandling er langtidsutsiktene bedre. Plagene dempes og de mest ubehagelige periodene forebygges eller forkortes. 

Dersom tilstanden stadig blusser opp, ser man at det er økt risiko for å utvikle depresjon og angstsymptomer. Dette er også tilstander som kan behandles og det er viktig at du tar opp slike plager med legen din.