Skulderen ute av ledd

Det er viktig å få skulderen i ledd igjen så snart som mulig.

Hva skjer når skulderen kommer ut av ledd?

Skulderleddet

Luksasjon av skulderleddet betyr at skulderen er "ute av ledd", og skulderen er det leddet som er mest utsatt for akkurat dette. Skulderleddet dannes i møtepunktet mellom skulderbladet (scapula) og overarmsbeinet (humerus). Skulderbladet er leddskålen, og den beskytter godt mot forskyvninger av leddhodet oppover og bakover. Fremover derimot er det først og fremst muskler som hindrer at leddhodet forskyves, og om det utøves store krefter på leddet kan dette bli en for svak beskyttelse.

Fremre luksasjon er når hodet til overarmsbeinet ligger foran leddhulen i skulderbladet. Leddhodet kan skyves ut av leddskåla i flere retninger, men fremre luksasjon er den hyppigste formen for skulderluksasjon. Tilstanden skyldes oftest en skade (støt, slag, fall, voldsom bevegelse) som etterfølges av sterke smerter i skulderen. Den skadede har problemer med å bevege skulderen. 90-95 prosent av skulderluksasjonene er fremre luksasjoner.

Årsak

Skader utløser ofte luksasjonene. Ved fremre luksasjon er den typiske skaden fall mot en arm som holdes ut fra siden (abdusert) og er utadrotert, men slik skade kan også oppstå etter andre skademekanismer, f.eks. ved et slag mot armen til en håndballspiller som er i ferd med å kaste ballen.

Luksasjon forårsaker nedsatt stabilitet i skulderen. Tidligere luksasjoner er derfor en risikofaktor. Har man hatt skulderen ute av ledd én gang, er risikoen for nye luksasjoner klart økt.

Diagnosen

Bildet viser røntgen av normal skulder sammenliknet med bilde av skulder ute av ledd. (Donert av dr. A. Aamodt)

Diagnosen er ofte lett å stille. Plutselig oppstått smerte og tap av bevegelighet etter en skade er den typiske sykehistorien. Ved skulderundersøkelsen vil det ved fremre luksasjon være et søkk i skulderbuen (den normale skulderkonturen er endret), og hodet til overarmsbeinet kan kjennes fortil i armhulen. Om mulig vil man forsøke å få skulderen på plass igjen, reponert, så snart som mulig. Det bør helst utføres røntgen før man forsøker å reponere, dette er for å utelukke f.eks. et brudd i overarmen. Forsøker man å trekke hardt i dette kan det forårsake større skade. Dersom det er lang transportvei kan man forsiktig forsøke å sette skulderen tilbake på plass (hengende arms metode).

Helsepersonell bruker ofte begrepet reponering om å sette skulderen på plass. I de fleste tilfeller bør personer med skulder ute av ledd undersøkes av lege, unntaket kan være personer som opplever problemet ofte. Legen vil kontrollere nerver og blodkar i armen for å utelukke skade av disse strukturene. Røntgen av skulderen er nødvendig. I sykehus tas det ofte røntgenbilder før og etter behandling. 

Behandling

Målet med behandlingen er å bringe skulderen tilbake i leddet (reposisjon) og unngå komplikasjoner. Det er en fordel å få satt skulderen raskt på plass igjen. Dette er fordi det muskelsammentrekninger i skulderen oppstår raskt, og og disse gjør det vanskelig å trekke skulderen på plass. Settes skulderen på plass tidlig vil det også gi mindre skader, og reponeringen kan ofte gjennomføres uten å gi smertestillende. Ved sterke smerter eller dersom det er gått for mye tid siden skaden oppstod vil det vanligvis være behov for smertestillende og avslappende medikamenter når man skal forsøke å trekke skulderen på plass.

Prognose

Yngre pasienter har stor tendens til nye luksasjoner. Pasienter over 40 år får nesten aldri tilbakefall. Komplikasjoner til skulderen ute av ledd kan være ytterligere nedsatt stabilitet i skulderen, karskade og nerveskade. Nerveskade kan ses hos 10 prosent. I de fleste tilfeller blir skaden bra i løpet av 3-6 måneder.