Mortons metatarsalgi

Hva er Mortons metatarsalgi?

Metatarsene er navnet på fem bein i foten vår (nummer 4 på bildet). De forbinder fotrotsbeina med tåbeina. Langs hvert av disse beina går det en nerve som er på vei utover til en tå. Disse nervene kan bli utsatte for trykk og klem - noe som skaper irritasjon i nerven og utløser smerter. Over tid kan en slik irritasjon føre til at nerven hovner, og det dannes en nerveknute - et nevrinom eller nevrom. Når nerven blir fortykket skal det enda mindre til før den kommer i klem. Dette medfører stadig økende ubehag og smerter.

Nerveknuten er vanligst lokalisert mellom tåballene til 3. og 4. tå (1. tå er stortåen, 5. tå er lilletåen). Det er smertene som er problemet, for tilstanden i seg selv er helt ufarlig.

Tilstanden forekommer hyppigst blant personer med tverrplattfot, og er vanligere hos kvinner enn hos menn. Bruk av trange sko kan disponere for tilstanden.

Symptomer

Brennende smerter i forfoten som kan stråle ut i tærne. Oftest er det slik at de første plagene melder seg ved eller etter langvarig belastning. Men etter hvert som nerven blir tykkere kan smerten utløses ved stadig mindre belastninger, og eventuelt være til stede også i hvile. Noen angir at de har en følelse av at det er et fremmedlegeme under foten (en stein i skoen).  

Typisk melder smerten seg ved jogging eller ved gange på hardt underlag. Det ser også ut til å være en sammenheng med bruk av trange, ev. høyhælte sko, hvor belastningen på fotbenene øker. 

Løpere med nevrinom kan klage over nummenhet (parestesier) i de involverte tær, eller typisk smerter som øker med aktivitet. Smertene kjennes fra under foten og fram i 3. og 4. tå - eventuelt sjeldnere i 2. og 3. tå. 

Diagnosen

Legen stiller diagnosen på grunnlag av den typiske sykehistorien. Ved å trykke mot nerven fra oversiden eller undersiden mellom beina i forfoten, utløses smerter. Det samme skjer dersom forfoten klemmes sammen fra side til side. 

Ultralyd eller MR kan bekrefte diagnosen dersom man er usikker. 

Behandling

Sko eller innleggssåler kan tilpasses slik at de gir en god fotbue og dermed avlastning og smertelindring. Brede sko som gir god plass for fremre del av foten anbefales. Innleggssåler som støtter tverrbuen og sprer mellomfotsbena (pelott/forfotspute) gir ofte bra resultat ved å minske trykket mot nevrinomet. Bedring kan inntre i løpet av dager.

Kortison + lokalbedøvelse som sprøytes inn ved "skadestedet", kan også ha gunstig virkning - men det er langt fra alle som får noen varig effekt av dette.

Noen ganger er operasjon med fjerning av nerveknuten nødvendig. Det anbefales å vente med operasjon til man har prøvd nevnte konservative behandlingsmetoder. Dersom det ikke er tilkommet bedring etter ni til tolv måneder, kan man overveie kirurgi.

Prognose

Tilstanden bedrer seg vanligvis ganske raskt med behandling. Mange blir helt bra bare ved å bytte til riktig fottøy eller ved bruk av spesialtilpassede såler. Resultatene ved kirurgi er også gode, og vellykket resultat oppnås hos opp til 85% av alle som blir operert. Etter operasjon må alle regne med å ha varig nedsatt følelse og nummenhet i 3. og 4. tå.