DIABETES: En holistisk tilnærming til behandling av diabetes type 2

American Diabetes Association (ADA) og European Association for the Study of Diabetes (EASD) konsensusrapport beskriver behandling av diabetes type 2 i en holistisk tilnærming, der fire sentrale områder vurderes samtidig: glykemisk kontroll, vektkontroll, kardiorenal beskyttelse og håndtering av kardiovaskulære risikofaktorer.¹

Det betyr at legemiddelvalg ikke bare styres av HbA1c, men også av om pasienten har overvekt/fedme, etablert aterosklerotisk hjerte- og karsykdom (ASCVD), høy kardiovaskulær risiko, hjertesvikt eller kronisk nyresykdom.

Dette gjenspeiles også i de nyeste ADA Standards of Care 2026, hvor den holistiske tilnærmingen på farmakologisk behandling fokuseres rundt: reduksjon av kardiovaskulær og renal risiko, oppnåelse og vedlikehold av vektreduksjon og glykemiske mål.^2-4

Hvorfor timing fortsatt betyr noe

UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) viste at tidlig intensiv blodsukkerkontroll ved nyoppdaget diabetes type 2 reduserte risikoen for mikrovaskulære komplikasjoner. ¹ % reduksjon i HbA1c reduserer risiko for mikrovaskulære komplikasjoner med ca. 35–40 % og risiko for hjerte- og karhendelser med ca. 10–15 %, og multifaktoriell tidlig behandling kan redusere risiko for kardiovaskulære hendelser og død med 50 %.⁵

Da 10-årsoppfølgingen senere ble publisert, var HbA1c-forskjellen mellom gruppene i stor grad utjevnet. Likevel hadde gruppen som opprinnelig fikk intensiv behandling, fortsatt lavere risiko for hjerteinfarkt og lavere total dødelighet.⁶ Denne «legacy-effekten» er grunnlaget for begrepet glykemisk hukommelse og forklarer hvorfor det er viktig å komme i gang tidlig med god glykemisk og organprotektiv behandling.

Mer enn bare blodsukker, starten på en holistisk tilnærming

STENO-2 studien viste at tidlig, intensiv multifaktoriell behandling hos pasienter med diabetes type 2 og mikroalbuminuri ga lavere total dødelighet, lavere kardiovaskulær dødelighet, lavere risiko for kardiovaskulære hendelser og mindre progresjon av nyresykdom og retinopati.⁷

Denne studien er derfor sentral i forståelsen av dagens retningslinjer: HbA1c er svært viktig, men hele risikobildet må vurderes og behandles. Tidlig og strukturert behandling av flere risikofaktorer samtidig ser ut til å gi bedre langtidsutfall.⁷

Hvordan ser dette ut i norsk allmennpraksis?

En viktig studie som belyser situasjonen er ROSA-4 studien, som kom ut i 2014. Denne studien omfattet over 10 000 pasienter med diabetes type 2, og viste at 38 % av pasientene ikke oppnådde HbA1c ≤ 7 % (53 mmol/mol).⁸ Siden den gang har det skjedd mye innenfor behandling av diabetes type 2, men nyere tall indikerer at det ikke har skjedd noen store endringer i måloppnåelsen for HbA1c. Rapport fra Norsk Diabetesregister for Voksne (NDV) i 2023 viser at det fortsatt er 38 % som ikke oppnår behandlingsmålet.⁹ Dette viser at det er viktig å ha fokus på HbA1c og måloppnåelse, men med en mer holistisk tilnærming enn tidligere.

Hva betyr dette for valg av behandling?

ADA og EASD retningslinjer beskriver et behandlingslandskap der legemiddelvalg i økende grad knyttes til mer enn glykemisk kontroll.

Figur 2: Et forenklet utdrag fra behandlingsalgoritmen ved diabetes type 2 hentet fra ADA Standard of Care 2026. Kilde: ADA Standards of Care 2026, bearbeidet. Se fotnote for forkortelser*

Hos pasienter med diabetes type 2 og samtidig ASCVD, høy kardiovaskulær risiko, hjertesvikt eller kronisk nyresykdom anbefales legemidler med dokumentert effekt på relevante utfall som del av et holistisk og multifaktorielt behandlingsregime. Samtidig fremheves vektkontroll og glykemisk kontroll som egne og viktige behandlingsmål.^1–4

Semaglutid (Ozempic^®) er i dag den eneste GLP-1-analogen i behandling av diabetes type 2 som har dokumentert effekt på alle de fire behandlingsområdene: glykemisk kontroll, vekttap, kardiovaskulær sykdom og nyrehendelser.¹⁰

For behandling av diabetes type 2 i Norge må norske retningslinjer følges og aktuelle refusjonsvilkår. Per dags dato fokuserer disse retningslinjene på valg av medikamentell behandling etter metformin hos pasienter med og uten kjent hjerte- og karsykdom og/eller nyreaffeksjon.¹¹

Veien videre

Internasjonale retningslinjer har en holistisk tilnærming der behandlingen er multifaktoriell og organprotektiv og behandling må initieres tidlig.^1–4

UKPDS og STENO-2 viser at god behandling ved diabetes type 2 ikke bare handler om å oppnå glykemisk kontroll, men å «komme i mål» tidlig nok slik at gevinsten i form av færre senkomplikasjoner faktisk kan tas ut over tid.^5–7

Synes du denne tematikken er interessant?

Frisk opp kunnskapene dine med dette e-læringskurset om diabetes.

* ASCVD = Aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom
CVD = Kardiovaskulær sykdom
HF = Hjertesvikt
HFrEF = Hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon
HFpEF = Hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon
CKD = Kronisk nyresykdom
eGFR = Estimert glomerulær filtrasjonsrate
ACR = Albumin/kreatinin-ratio
ACEi = Angiotensinkonverterende enzym-hemmer
ARB = Angiotensin II-reseptorblokker
GLP-1 RA = Glukagonlignende peptid-1-reseptoragonist
SGLT2i = Natrium-glukose-kotransportør-2-hemmer
DPP-4i = Dipeptidylpeptidase-4-hemmer
T2D = Diabetes type 2

Referanser

1. Davies MJ, Aroda VR, Collins BS, Gabbay RA, Green J, Maruthur NM, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2022;45(11):2753-2786
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and weight management for the prevention and treatment of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S166-S180.
3.  American Diabetes Association Professional Practice Committee. 10. Cardiovascular disease and risk management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S216-S245.
4. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 11. Chronic kidney disease and risk management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S246-S266.
5. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes. Lancet. 1998;352(9131):837-853.
6. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HAW. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-1589.
7. Gaede P, Lund-Andersen H, Parving HH, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(6):580-591.
8. Tran AT, Bakke Å, Berg TJ, Gjelsvik B, Mdala I, Nøkleby K, et al. Are general practitioners characteristics associated with the quality of type 2 diabetes care in general practice? Results from the Norwegian ROSA4 study from 2014. Scand J Prim Health Care. 2018;36(2):170-179.
9. NOKLUS. Type 2- årsrapport Norsk Diabetesregister for voksne 2023 [rapport]. Tilgjengelig fra: https://www.noklus.no/media/jcoddmvk/type-2_%C3%A5rsrapport-norsk-diabetesregister-for-voksne-2023.pdf (Lest 16.04.2026).
10. Ozempic® SPC avsnitt 5.1
11. Helsedirektoratet. Nasjonal faglig retningslinje for diabetes. (Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/diabetes Hentet 11.08.2026)