Manglende menstruasjon - primær amenoré - hva kan årsaken være?

Forekomst

• Primær amenoré forekommer relativt sjelden og bør utredes av spesialist
• Når menstruasjonen uteblir, men de andre tegnene til pubertet er kommet, bør man alltid tenke på mulighetene for graviditet

Hvordan reguleres menstruasjonen normalt?

• Menstruasjonen styres ved et fint samspill mellom hormoner som produseres i hjernen (i hypothalamus), hormoner som produseres i hypofysen (hjernevedhenget) og i eggstokkene
• Når jenter nærmer seg puberteten, vil normalt hjernen og hypofysen øke hormonproduksjonen, etter hvert utvikler eggstokkene seg, og eggløsning og hormonproduksjon kommer i gang
• Kjønnshormonene fra eggstokkene virker på livmoren, og stimulerer den til blødning
• Når menstruasjonen ikke kommer i gang i puberteten, kan dette ha sin forklaring i tilstander eller sykdommer i hjerne, hypofyse, eggstokker, livmor eller det kan være forandringer i arvestoffet eller avvik i utviklingen av kjønnsorganene. Alt dette er hver for seg sjeldne tilstander

Vanlige årsaker

• For sen pubertet
  • Er vanligst. Dette er ingen sykdom, bare forsinket utvikling
  • Det er uansett nødvendig med utredning for å utelukke annen årsak
• Spiseforstyrrelse (anorexia nervosa)
  • Anoreksi er en tilstand med forstyrrelse av eget selvbilde, som medfører at personen ser på seg selv som overvektig, selv når kroppsvekten er lavere enn det som er normalt i forhold til høyden
  • Resultatet er ekstrem slanking og spisevegring for å redusere kroppsvekten ytterligere
• Overdreven trening
  • Unge jenter som trener intenst og ikke har tilstrekkelig inntak av næring, kan oppleve at menstruasjonen uteblir
• Graviditet
  • Må aldri glemmes som mulig årsak hos unge jenter
• Ekstremt psykisk eller emosjonelt stress
  • Kan påvirke hjernens hormonproduksjon og medføre uteblitt menstruasjon

Sjeldne årsaker

• Høyt stoffskifte (hypertyreose)
  • En tilstand som rammer opptil to prosent av kvinner, starter ofte i alderen 20-40 år - en sjelden gang tidligere
  • Symptomer er hjertebank, tretthet, nervøsitet, irritabilitet, vekttap tross god matlyst, svetting, varmeintoleranse
• Lavt stoffskifte (hypotyreose)
  • Er meget sjelden hos unge jenter, forekommer oftest blant middelaldrende og eldre kvinner
  • Typiske symptomer er tiltaksløshet, kuldeintoleranse, muskelsmerter, økt søvnbehov, vektøkning (vanligvis moderat), forstoppelse, svimmelhet, prikkende fornemmelser i hendene, håravfall, uklar/grovere stemme
• Svulst i hypofysen
  • Kan gi hormonelle forandringer, blant annet manglende menstruasjon
• Turners syndrom
  • Typiske trekk er kortvoksthet, manglende pubertetsutvikling, kort og bred hals, høy gane, bred avstand mellom brystvortene, kalvbenthet, korte armer og ben
  • Diagnosen kan stilles ved kromosomanalyse
• Kallmanns syndrom
  • Sjelden arvelig tilstand som rammer menn hyppigere enn kvinner
  • Kjennetegnet av nedsatt eller manglende luktesans og forsinket eller ufullstendig pubertetsutvikling 
• Utviklingsavvik i livmor, livmorhals eller skjede, eks. 
  • Skjedekrans som ikke har åpning (hymen imperforata) -menstruasjonsblodet kommer ikke ut
  • Manglende eller ufullstendig utvikling av livmor
• Andre sjeldne medfødte tilstander

Sykehistorien

Spørsmål legen vil stille deg:

• Har du noen gang hatt menstruasjon?
  • Ja
  • Nei
• Hvor gammel var din mor da hun første gang fikk menstruasjon?
• Ved hvilken alder startet brystutviklingen?
  • Før 10 års alder
  • 10 til 13 års alder
  • Senere enn 13 år
  • Ikke startet
• Er det kommet behåring rundt kjønnsorganet og i armhulen?
  • Ja
  • Nei
• Andre symptomer?
  1. Har magesmerter som kan være menstruasjonssmerter, ca. en gang i måneden
  2. Det kommer væske ut av brystvortene
  3. Spiseforstyrrelse
  4. Depresjonsfølelse
  5. Angst
  6. Mistet/mangler luktesansen
  7. Har lett for å fryse
  8. Føler meg konstant sliten
  9. Føler meg konstant varm og hektisk
  10. Hjertebank
  11. Kortvoksthet
• Mulige årsaker?
  1. Liknende problem for andre i familien
  2. Kjent kronisk sykdom
  3. Tidligere behandlet med cellegift eller strålebehandlet
  4. Graviditet
  5. Følelsesmessig stress
• Hvor mange timer per uke trener du i gjennomsnitt?
  • 0 timer
  • Max 5 timer
  • Max 10 timer
  • Max 15 timer
  • Mer enn 15 timer

Legeundersøkelsen

• Legen vil vurdere høyde og vekt og vurdere vekstutvikling ved bruk av vekstkurver
• Se etter tegn til høyt eller lavt stoffskifte
• Foreligger brystutvikling og behåring på kjønnsorganet og under armene?
• Gynekologisk undersøkelse?
  • Innvendig undersøkelse av skjede og livmor gjøres vanligvis ikke hos jenter som ikke har kommet i puberteten, men det kan være nødvendig at legen ser på underlivet og skjedeåpningen for å se etter tegn til utviklingsavvik 
  • Har du kommet i puberteten, men ikke fått menstruasjon kan det være aktuelt med gynekologisk undersøkelse for å avdekke tegn til anatomiske forhold i skjede, livmorhals eller livmor som hindrer menstruasjonsblødning

Andre undersøkelser

• Det kan være aktuelt å ta blodprøve for å måle nivået av ulike hormoner
• Eventuelt tas graviditetstest
• Eventuelt henvises til ultralydundersøkelse av indre kjønnsorganer
• I sykehus vil det være aktuelt med en rekke tilleggsundersøkelser avhengig av sykehistorie og tegn, som røntgen av skjelett, MR av hypofyse, MR av buk og bekken

Henvisning til spesialist eller sykehus

• Alle jenter på 16 år som ikke har fått menstruasjon (har primær amenoré), bør henvises til gynekolog