Spørsmål til Fredrik Schjesvold

Spørsmål: Jeg er en 42 år gammel kvinne som har i løpet de siste 6 månedene fått diagnosen asymptomatisk lettkjede-myelomatose. Ingen crabs, ingen behandling foreløpig.

Lettkjedeverdiene mine startet i november 25 på cirka 300. I mars var de oppe i mot 900 og den jevne stigningen gjorde at legen indiserte sannsynlig behandlingsstart i løpet av 2026. Siden mars har jeg tatt 3 prøver som alle har vist en jevn reduksjon - siste nå på cirka 550. Ratio er da under 80 og vi skal bare avvente - ny sjekk i august. Alt dette er jo good news - jeg vil jo helst ikke måtte behandles. Det eneste jeg har gjort er å trene noe mer, og faste mer. 

Har man noe kunnskap om faste kan påvirke dette (eller myelomatoseutvikling i det hele tatt) eller er det helt tilfeldig?

Svar: 

Dette er et spørsmål med mange lag, og jeg tar det punktvis. Først angående behandlingsindikasjon:
1. Såpass høye lettkjeder er vanligvis forbundet med lettkjederatio over 100, som betyr at man fyller kriterier for myelomatose, og har indikasjon for behandling. Det er imidlertid fortsatt diskusjon om hvor viktig det er å behandle basert bare på dette kriteriet, og det påvirkes både av behandlingstemperament hos legen og hos pasienten. Som eksemplet her viser, kan jo disse verdiene variere, selv om det vanligste er at de øker over tid og til slutt også leder til andre symptomer på myelomatose. Men anbefalingen er å behandle når man har (stabil eller økende) lettkjederatio over 100.
2. Behandling av ulmende myelomatose (vi kaller det ikke asymptomatisk lenger) er per idag anbefalt i Europeiske retningslinjer, men foreløpig ikke godkjent av beslutningsforum. Den gruppen de fleste anbefaler å behandle er pasienter som fyller 20/20/20-regelen. Det vil si at minst to av følgende er over 20: Lettkjederatio, plasmaceller i benmarg, og m-komponent. Altså: selv om det er diskusjon om behandling av lettkjederatio over 100 (se pkt 1), så er det også diskusjon om å behandle enda tidligere. Dette blir veldig relevant i Norge hvis beslutningsforum godkjenner denne behandlingen.

Deretter angående faste og reduksjon av lettkjedemengde (eller sykdomsmengde):
1. Vi vet ingenting om faste kan påvirke sykdomsmengde direkte, men kan ikke utelukke det. Dette kan selvfølgelig være tilfeldig også, men:
2. Vi vet at av de som får MGUS (forstadiet til ulmende myelomatose) er det flere som har hyperlipidemi, hyperkolesterolemi og hyperglykemi (høyere fettmengde, kolesterol og sukker i blodet).
3. Fedme gir økt risiko for at MGUS utvikler seg til myelomatose. Jo høyere fedme, jo større risiko
4. Antikolesterolebehandling er forbundet med mindre risiko for å utvikle MGUS.

Konklusjon: Jeg kan ikke svare på om fasten har påvirket din sykdom, men som vist har både utvikling av MGUS og utvikling av myelomatose sammenheng med fedme, fett, kolesterol og hyperglykemi.