Tenekteplase gitt 4,5 til 24 timer etter akutt iskemisk slag

Akutt iskemisk hjerneslag forårsaket av en okklusjon av a. carotis interna, proksimale midthjernearterie, vertebralarterie eller basilararterie - samlet kalt store karokklusjoner - er assosiert med dårlige funksjonelle utfall og høy dødelighet i fravær av reperfusjon¹. Endovaskulær trombektomi innen 24 timer etter symptomdebut er effektiv for akutte okklusjonslag av store kar hos utvalgte pasienter². Når trombektomi er utilgjengelig eller ikke planlagt, er intravenøs trombolyse effektiv innen 4,5 timer etter symptomdebut (men mindre effektiv) og potensielt når det administreres mellom 4,5 og 24 timer³.

Okklusjon av mindre store kar er vanligere enn slag som skyldes okklusjon av store kar. Endovaskulær trombektomi har generelt ikke vist seg å være til nytte for disse pasientene⁴, og intravenøs trombolyse innen 4,5 timer er standardbehandlingen for kvalifiserte pasienter⁵. Det er lite dokumentasjon fra direkte sammenligninger av intravenøs trombolyse vs standard medisinsk behandling for akutt iskemisk hjerneslag ved oppstart mer enn 4 timer etter karokklusjon.

Formålet med den aktuelle randomiserte studien fra Kina publisert i JAMA, var å vurdere effektiviteten og sikkerheten til intravenøs tenekteplase administrert 4,5 til 24 timer etter hjerneslag hos pasienter med okklusjon av ikke-stor kar og med bergbart hjernevev.

566 pasienter inngikk i studien. Forfatterne fant at 44 prosent av pasientene som fikk tenekteplase og 34 prosent av pasientene som fikk standard medisinsk behandling, oppnådde et utmerket funksjonelt resultat etter 90 dager. Dette resulterte i et risikoratio på 1,28, en forskjell som var statistisk signifikant. Number needed to treat var 11.

Oppsummert skriver forfatterne at blant pasienter med akutt iskemisk slag uten okklusjon av store kar og med gjenvinnbart hjernevev, ga intravenøs tenekteplase administrert 4,5 til 24 timer etter utbruddet en større sannsynlighet for et utmerket funksjonelt resultat etter 90 dager enn standardbehandling, men hadde økt risiko (2,8 prosent) for symptomatisk intrakraniell blødning og høyere dødelighet, 5,0 vs 3,2 prosent.