Intrauterin lokalbedøvelse ved innsetting av spiral

Det er en svensk, randomisert, placebokontrollert studie publisert i JAMA som har undersøkt dette¹.

Spiraler er en effektiv, langtidsvirkende og reversibel prevensjonsmetode med høy brukertilfredshet². Bekymring for smerte ved innsetting av spiral er vanlig og påvirker valget av prevensjon³.

Bekymring for smerter ved innsetting av spiral  er vanlig og fører til at færre velger dette prevensjonsmiddelet. Å redusere smerter knyttet til inngrepet kan bidra til økt pasienttilfredshet og en bedre opplevelse av selve inngrepet.

Det finnes få effektive og kunnskapsbaserte metoder for smertelindring ved innsetting av spiral; derfor anbefales ingen bestemt metode i kliniske retningslinjer⁴. Eksisterende metoder som lidokaingel i livmorhalsen eller livmorhulen, injeksjoner i livmorhalsen og paracervikal blokade, har vist seg å redusere smerte i enkelte randomiserte studier. Disse metodene kan imidlertid medføre betydelig ubehag ved administrering, noe som kan redusere pasientens aksept for inngrepet. Det er derfor et udekket klinisk behov for effektive, minimalt invasive og godt tolererte metoder for smertelindring.

Studien ble gjennomført ved 11 poliklinikker i Sverige for gynekologi, mødrehelse og ungdom. Kvinner som ikke tidligere hadde født, i alderen 18 til 31 år, og som valgte en spiral med innføringsrør med mindre diameter, var kvalifiserte for deltakelse. Deltakerne ble randomisert til intrauterin instillasjon av 10 ml mepivakain (20 mg/ml) eller natriumklorid (9 mg/ml) via et hydrosonografikateter 2 minutter før innsetting av spiral. Deltakere, klinikere og personer som vurderte resultatene, var blindet for behandlingsfordelingen.

Det primære utfallsmålet var registreringen av smerteskår, målt på en 100 mm visuell analog skala.

I denne randomiserte kliniske studien med 370 deltakere var gjennomsnittlig smerteskår under innsetting av spiral 43,8 i mepivakaingruppen og 58,6 i placebogruppen på en 100 mm visuell analog skala, en høygradig signifikant forskjell. 172 av 175 deltakere (98,3 prosent) i mepivakaingruppen og 159 av 174 (91,4 prosent) i placebogruppen rapporterte om smerte som var til å holde ut.

I sin konklusjon skriver forfatterne at intrauterin instillasjon av 10 ml mepivakain (20 mg/ml) reduserte smerte og bedret toleransen ved innsetting av spiral, sammenlignet med instillasjon av placebo-saltvann.