Har hodets posisjonering etter endovaskulær terapi for akutt hjerneslag noen betydning?

Det ønsket kinesiske forskerne å finne svaret på i denne prospektive, randomiserte studien publisert i BMJ¹.

Hjerneslag er en av de vanligste årsakene til langvarig funksjonssvikt på verdensbasis. Endovaskulær trombektomi er standardbehandling ved akutt iskemisk hjerneslag forårsaket av okklusjon i store kar ifølge forfatterne av denne artikkelen. Til tross for høy grad av vellykket reperfusjon, oppnår imidlertid omtrent halvparten av pasientene ikke funksjonell uavhengighet 90 dager etter det akutte iskemiske slaget. Optimale strategier for oppfølging etter endovaskulær trombektomi er ikke tilstrekkelig definert i gjeldende kliniske retningslinjer^2-3.

Tidligere studier har vist at det er gunstig å plassere hodet flatt før trombektomi hos pasienter som har hatt hjerneslag. Det er imidlertid fortsatt uvisst hva som er den optimale hodeplasseringen for pasienter med okklusjon i store kar som har oppnådd vellykket reperfusjon. Forskningsresultatene er motstridende når det gjelder avveiningen mellom opprettholdelse av hemodynamikk og forebygging av ødem.

I denne studien ble deltakerne tilfeldig fordelt (1:1) til enten å ligge med hevet hodeleie (30–40°, n = 685) eller flatt hodeleie (0–10°, n = 683) i 72 timer etter endovaskulær trombektomi.

Gjennomsnittsalderen på pasientene var 68 år og og 41 prosent var kvinner. 

Resultatene viste at å holde hodet hevet i 72 timer ga ingen signifikant bedring i funksjonelle resultater etter 90 dager sammenlignet med å ligge flatt, hos pasienter med akutt iskemisk hjerneslag som følge av okklusjon i store kar og vellykket reperfusjon etter trombektomi. Forfatterne skriver at selv om forskjellen i resultater mellom de to gruppene var mindre enn forventet, utelukker ikke det muligheten for en moderat, men klinisk betydningsfull gevinst ved å holde hodet hevet hos disse pasientene.