Endovaskulær behandling av posttrombotisk syndrom

I en randomisert, kontrollert studie publisert i New England Journal of Medicine sammenliknet forfatterne endovaskulær behandling med standardbehandling hos pasienter med moderat til alvorlig posttrombotisk syndrom¹. Endovaskulær behandling kan eliminere kronisk venøs obstruksjon og antas å redusere alvorlighetsgraden av posttrombotisk syndrom.

Posttrombotisk syndrom utvikler seg hos ca. 20-40 prosent av pasienter med distal dyp venetrombose (DVT) og hos ca. 40-60 prosent etter proksimal DVT^2-3. Ifølge forfatterne mottar relativt få pasienter fokusert behandling for posttrombotisk syndrom på grunn av manglende bevissthet i det medisinske miljøet med hensyn til tilgjengelige terapier og mangel på bevis for klinisk nytte av slike terapier. Venøs hypertensjon spiller en sentral rolle ved posttrombotisk syndrom og skyldes kronisk venøs obstruksjon, valvulær refluks, forhøyet sentralt venetrykk, svekkelse av venepumpefunksjonen i leggen og lymfatisk dysfunksjon^4-5.

Pasienter med posttrombotisk syndrom og iliakal-veneobstruksjon har ofte kroniske ekstremitetssmerter, hevelser, hudforandringer, venøse leggsår eller en kombinasjon av disse symptomene, som svekker funksjon og livskvalitet⁶.

I den aktuelle studien ble 225 pasienter med moderat eller alvorlig posttrombotisk syndrom og bildediagnostikk-bekreftet iliaka-veneobstruksjon randomisert til å motta enten endovaskulær terapi (iliaka-vene stentplassering og forbedret antitrombotisk terapi) pluss standard posttrombotisk syndrombehandling eller standard posttrombotisk syndrombehandling alene.

Etter 6 måneder var alvorlighetsgraden av det posttrombotiske syndromet klart lavere i den endovaskulære gruppen. Det samme gjaldt livskvaliteten. Blødningsrisikoen var imidlertid vanligere i den endovaskulære gruppen enn i standardgruppen (11,6 vs 3,6 prosent).

Oppsummert skriver forfatterne at blant pasienter med moderat eller alvorlig posttrombotisk syndrom og iliaka-veneobstruksjon, førte endovaskulær terapi til mindre alvorlig posttrombotisk syndrom og bedre helserelatert livskvalitet enn standardbehandling over en 6-måneders periode, men med høyere risiko for blødning.