Auskultasjon alene kan være utilstrekkelig for å diagnostisere lungebetennelse hos barn

Akutte luftveissykdommer er den vanligste årsaken til at barn og ungdom oppsøker akuttmedisinsk hjelp. Lungebetennelse oppstått utenfor sykehus ("community-acquired pneumonia"), CAP, er en av de hyppigste luftveisinfeksjonene. I Norge rapporteres det å være 33-42 nye tilfeller per 10 000 barn mellom 0-5 år¹.

Både britiske og amerikanske retningslinjer anbefaler at diagnosen i de fleste tilfeller kan stilles klinisk og bare unntaksvis trenger radiologisk undersøkelse^2-3. Men hvor sikker er den kliniske diagnosen?

Formålet med den aktuelle kohortstudien publisert i JAMA Network var å undersøke interrater reliabiliteten mellom to erfarne klinikere når det gjelder funn ved fysisk undersøkelse av ungdom med CAP⁴. De to klinikerne vurderte den samme pasienten med maksimalt 60 minutters mellomrom og registrerte funnene sine uavhengig av hverandre.

Totalt ble 252 barn og ungdommer diagnosisert. Medianalderen var 5,7 år. Enkeltstående auskultasjonsfunn fra luftveiene som knatrelyder eller svekket respirasjonslyd, hadde begrenset inter-rater-reliabilitet. Pipelyder og inndragninger hadde høyest reliabilitet.

Forfatterne mener at de auskultatoriske funnene som reduserte pustelyder, knatrelyder eller ronki, ikke viste tilstrekkelig pålitelighet til å kunne brukes alene for å stille diagnosen.

Ifølge de britiske anbefalingene er røntgen thorax unødvendig ved milde og ukompliserte nedre luftveisinfeksjoner, men er indisert ved usikkerhet om diagnosen, langvarig sykdom, dårlig respons på behandling og mistanke om komplikasjoner som pleural effusjon².