Aspirin vs klopidogrel i vedlikeholdsbehandlingen etter PCI

I denne randomiserte studien (HOST-EXAM) publisert i The Lancet sammenlignet forfatterne effekten av aspirin monoterapi med klopidogrel monoterapi etter PCI i en oppfølgingsstudie over 10 år¹.

Etter fullført dobbel antiblodplatebehandling, anbefales antiblodplate monoterapi for langsiktig sekundær forebygging av alvorlige kardiovaskulære hendelser etter PCI. Selv om aspirin tradisjonelt har vært det foretrukne middelet^2-3, har nyere studier og metaanalyser rapportert at klopidogrel monoterapi er overlegen i forhold til aspirin monoterapi som sekundærforebygging i denne settingen^4-5. Men fordi sekundærforebygging etter PCI vanligvis fortsetter livslangt, er det nødvendig med oppfølging utover 5 år for bedre å forstå effekten av antiblodplate monoterapi.

I HOST-EXAM-oppfølgingsstudien ble pasienter som hadde fullført dobbel antiblodplate-behandling uten kliniske hendelser i 6–18 måneder etter PCI, randomisert til klopidogrel 75 mg én gang daglig eller aspirin 100 mg én gang daglig. Det primære endepunktet var en sammensetning av dødsfall av alle årsaker, ikke-dødelig hjerteinfarkt, hjerneslag, reinnleggelse på grunn av akutt koronarsyndrom og blødningskomplikasjoner.

Totalt ble 5438 pasienter inkludert og 93 prosent bidro til resultatdataene. Klopidogrel var assosiert med en lavere rate av det primære sammensatte endepunktet enn aspirin (25,4 prosent for klopidogrelgruppen mot 28,5 prosent for aspiringruppen; hazard ratio 0,86 [95% KI 0,77–0,96]). Klopidogrel var også assosiert med en lavere rate av det trombotiske endepunktet (17,3 vs 20,0 prosent) og blødningsendepunkt (9,1 vs 10,8 prosent. Dødeligheten av alle årsaker var lik mellom gruppene.

I sin fortolkning av resultatene skriver forfatterne at i løpet av 10 års oppfølging var klopidogrel monoterapi, sammenlignet med aspirin monoterapi, assosiert med lavere forekomst av primære sammensatte utfall, iskemiske og blødninger, men ikke dødelighet av alle årsaker etter PCI. Disse funnene støtter vurderingen av klopidogrel som et alternativ til aspirin for langvarig antiblodplate-monoterapi i den kroniske vedlikeholdsfasen etter PCI.